H26-S100-2nd【健康保険】傷病手当金支給申請書


健康保険傷病手当金支給申請書健康保険傷病手当金支給申請書は、被保険者が私傷病のために3日以上欠勤(休業)し無給となった場合、4日目から最長1年6ヶ月まで1日につき標準報酬日額の3分の2を限度に支給される手当金の支給申請書です。また、在職中(被保険者)であれば過去の被保険者期間に関係なく、支給要件を満たせばいつでも申請が可能であり、当該傷病が原因となり退職した場合でも1年以上の被保険者期間があれば請求が可能です。なお、この被保険者期間は、転職前後が同一の健保組合であって途切れることなく引き継がれれば、事業所をまたいで通算がすることができます。空様式


●提出官署事業所を管轄する協会けんぽ支部または健康保険組合
●提出期限各就労不能日の翌日から2年間
●添付書類賃金台帳、出勤簿


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▼ ワンポイントアドバイス

例えば月給が30万円の方の場合、標準報酬日額が1万円となり、傷病手当金の日額は6,667円ですので、この方が30日間休んだ場合の支給額は200,010円となります(支給額は10円未満が四捨五入されます)。

▼ 関連する手続き

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