H26-L068【労災保険】療養給付たる療養の費用請求書


労災保険療養給付たる療養の費用請求書【労災保険】療養給付たる療養の費用請求書(様式第16号の5)は、通勤災害によって負傷または疾病にかかった従業員が、労災指定病院以外の医療機関で療養を受ける際に支払った費用を請求するための届出です。なお、業務災害による療養の場合は「療養補償給付たる療養の費用請求書」によって請求します。また、受けた療養の種類に応じて、以下の様式を使用します。
様式第16号の5(1):労災病院以外の費用、ギブス代、看護料、移送費など(本記入例)
様式第16号の5(2):薬局での薬の費用
様式第16号の5(3):柔道整復師の施術費用
様式第16号の5(4):針、灸、按摩師に対する費用


●提出官署事業所を管轄する労働基準監督署
●提出期限療養を受けようとする際すみやかに
●添付書類医療機関に支払った費用の領収書(針、灸、按摩の治療を受けた場合は診断書も)


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▼ ワンポイントアドバイス

療養の給付については現物給付であることから、請求権の時効は問題となりませんが、療養の費用は、費用の支出が確定した日から2年を経過すると、事項により請求権が消滅しますので注意が必要です。

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